滬上首例!達芬奇手術機器人輔助,乳房切除和重建在一臺手術中完成

近日,由上海市第一人民醫(yī)院普外中心甲乳外科(北)主任朱麗教授領銜的乳腺外科團隊依托新成立的“乳腺腫瘤綜合診治中心(COC)”平臺,采用“機器人輔助下精準微創(chuàng)”的手術理念,在醫(yī)學超聲科、放射科、病理科、腫瘤科、臨床藥學科等科室的輔助下,為一位乳腺癌患者實施了滬上首例達芬奇手術機器人輔助下全乳皮下腺體切除+腋窩前哨淋巴結活檢+假體即刻乳房重建術。手術過程順利,患者對術后效果及重建外形滿意。

據(jù)了解,目前80%以上的乳腺癌患者,特別是早期病例,經過規(guī)范診治后基本上可以達到癌癥治愈標準。因此,患者對于術后外觀、生存質量的要求也愈來愈高。上海市第一人民醫(yī)院近日正式成立“乳腺腫瘤綜合診治中心”,在為乳腺腫瘤患者實施綜合治療的同時,也秉持人文關懷和全生命周期健康管理的理念,力求為患者提供身體和心理上的雙重關懷。

今年56歲的童女士(化名)是一名教師,在外地醫(yī)院被確診為“乳腺導管原位癌(中級別)”。因腫瘤范圍較大,且鉬靶提示左乳外上象限彌漫點簇狀鈣化,無法進行保乳手術,必須行全乳切除。這讓愛美的童女士難以接受。于是,她來到上海市第一人民醫(yī)院甲乳外科(北)主任朱麗教授領銜的乳腺腫瘤綜合診治中心團隊處求助。

面對患者強烈希望保留乳房外形,也不接受創(chuàng)傷較大的自體皮瓣重建手術的需求,乳腺腫瘤COC團隊努力為患者尋求盡可能兼顧效果與美觀的治療方案。

團隊中醫(yī)學超聲科、放射科和核醫(yī)學科成員仔細評估了患者新輔助治療的療效,病理科和腫瘤科專家分析了腫瘤的生物學特性,臨床藥學科參與了靶向藥物保供和副反應監(jiān)控。最終,在與患者充分溝通后,乳腺腫瘤COC團隊決定為其進行機器人輔助下全乳皮下腺體切除+腋窩前哨淋巴結活檢+假體即刻乳房重建術。在重塑患者乳房同時盡量減少常規(guī)手術帶來的創(chuàng)傷、使手術切口更小、更隱蔽,進一步提升外形美觀度。

手術當日,朱麗帶領項世駿、張兆祺、方燕、丁淑寧四位團隊成員,在麻醉科以及手術室護理團隊的積極配合下,為童女士實施了達芬奇手術機器人輔助下乳房皮下腺體切除+前哨淋巴結活檢+假體即刻乳房重建術。

由于乳腺不存在天然腔隙,腔鏡下手術操作難度較大,尤其是在進行乳房前間隙內下象限部分的分離時,腹腔鏡器械在狹小空間內的自由度較低,且受到肩膀以及手臂的阻擋,分離操作相對較困難。

達芬奇手術機器人可以幫助精準高效切除腫瘤,最大程度地減少手術帶來的心理及身體創(chuàng)傷:一方面手術切口相較開放手術小,切口隱藏在腋窩,乳房表面無傷口,不僅外形更加美觀,能減輕患者心理負擔,而且還避免了切口張力過大導致切口裂開、假體外露的風險;另一方面,機器人輔助下手術視野更加清晰,神經血管解剖結構顯露更加精準,尤其是對于肋間臂神經以及重要血管、神經的保護起到了關鍵作用,降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率。

另外,既往的假體重建手術一般均為開放手術或腔鏡輔助,而在本次手術中,手術團隊將機器人輔助手術技術引入乳房手術當中,讓手術操作過程更加精細,創(chuàng)傷更小,乳房切除和重建在一臺手術中完成,也能最大程度減少患者術后的身體殘缺感。

朱麗強調,并非所有的患者都需要機器人手術輔助操作,應該根據(jù)患者的病情以及手術的需要,和患者充分溝通后運用機器人輔助技術。“技術方面的革新僅僅是手段,通過各種方式的手術配合術后乳癌MDT多學科綜合治療以及全程輔助治療和管理,最終讓患者獲益才是我們團隊一直以來追求的目標。”

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