居家隔離的新冠陽性人群應(yīng)該如何正確地應(yīng)用抗病毒藥物?有哪些誤區(qū)一定要避免?

近日,新冠陽性患者可選擇自行居家隔離治療的政策一出,受到大家的極大贊同和歡迎。但問題也隨之而來,公眾對于居家隔離期間如何自行治療、需要用哪些藥物、如何用藥等問題一時(shí)蒙圈。而更加擔(dān)心的是,在家隔離治療,到底如何正確地應(yīng)用抗病毒藥物?一旦癥狀加重,何時(shí)應(yīng)該去醫(yī)院治療(包括抗病毒藥)?為此,《看呼吸》記者采訪了南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院的施毅教授。

目前治療新冠的抗病毒藥物明確有4種,它們的效果經(jīng)得起考驗(yàn)

施毅教授告訴我們,在我國今年3月14日出臺(tái)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》中有關(guān)治療有三個(gè)大的方面:第一是一般治療:這與所有病毒性感染治療類似,主要是要求患者多休息、多喝水,補(bǔ)充維生素,包括對飲食的注意、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)的均衡等;第二是針對性治療:感染性疾病治療中最重要的是針對病原體的抗感染治療,比如細(xì)菌感染要用抗菌藥物,病毒感染要用抗病毒藥物;第三是支持治療:比如患者癥狀較輕時(shí)要注意監(jiān)測生命體征,缺氧者給予吸氧、適當(dāng)俯臥位等,癥狀危重時(shí)就要應(yīng)用多種生命支持治療,如血液透析、人工膜肺等。到目前為止,醫(yī)院ICU里所有的生命支持技術(shù)都能夠應(yīng)用于重癥新冠肺炎患者,但對于普通型、輕癥,甚至無癥狀感染者是用不上的。因此普通民眾需要重點(diǎn)了解的是抗病毒治療。

施毅教授告訴我們,新冠病毒從2019年12月出現(xiàn)以來至今歷時(shí)3年整,從2020年1月16日國家衛(wèi)健委發(fā)布“診治方案(試行第一版)”,到2020年3月3日發(fā)布“診治方案(試行第七版)”,不到短短2個(gè)月時(shí)間國家衛(wèi)健委就修訂了七個(gè)版本,說明新冠肺炎出現(xiàn)時(shí)我們對它幾乎不了解。但到第八、九版以至于現(xiàn)在的最新修訂版,間隔時(shí)間越來越長,說明我們對這種疾病的掌握和認(rèn)識(shí)越來越清楚,因此對如何治療也越來越有把握。到目前最新的診治指南(試行第九版),我們看到治療新冠的抗病毒藥物已經(jīng)與前面八個(gè)版本沒有一種是重復(fù)的,都是新藥。目前明確推薦的4種抗病毒藥物,兩種口服類的小分子藥物,兩種單克隆抗體靜脈制劑,它們的效果是目前證據(jù)最為充分的。我們以其中一種口服類的新冠抗病毒治療藥物阿茲夫定為例給大家說明它是怎么起效的:如果我們把新冠病毒比喻成一棟小房子,小房子需要由很多磚塊砌筑而成,而阿茲夫定就類似于模擬小房子的這些磚塊。本來建房子需要的是堅(jiān)硬磚塊,但模擬磚塊給它偷偷換成了泡沫磚塊。所以病毒這座小房子就不能夠結(jié)實(shí)地砌筑上去,病毒也就無法復(fù)制而死亡了。

4種抗病毒藥物適應(yīng)于哪些類型患者

施毅教授回答我們,依據(jù)國家衛(wèi)建委“診治方案(試行第九版)”,這4種抗病毒藥物的適應(yīng)證都是新冠肺炎輕型和普通型的患者,雖然重癥患者也有使用的報(bào)道。應(yīng)用這些抗病毒藥物是希望能對輕型和普通型患者有效治療的同時(shí),能減少其向重型發(fā)展的趨勢,從而降低病死率,這就是目前抗病毒治療的現(xiàn)狀。

施毅教授告訴我們,目前隨著新冠肺炎管控政策的逐漸放開,民眾要逐漸回歸正常的生活秩序,這就會(huì)導(dǎo)致以奧密克戎變異毒株為主的新冠肺炎感染病例越來越多的情況,因?yàn)槟壳皧W密克戎新型變異毒株(主要是Ba.4/5,BF.7)的傳染性越來越強(qiáng)。但是,我們也要清楚地看到,這些新型變異毒株引起的感染病例大多數(shù)是無癥狀感染者和輕癥患者。感染人數(shù)會(huì)增多,但癥狀幾乎是輕型和普通型,因此,應(yīng)用抗病毒藥物治療的人群就會(huì)增加,早期治療就可能達(dá)到較好的療效。需要提醒民眾的是,過去由于我們國家管理得非常嚴(yán)格,總體來說我們在生活中能見到的陽性感染患者比較少,他們主要在定點(diǎn)醫(yī)院接受治療,而現(xiàn)在可能會(huì)隨處見到陽性感染者,居家隔離和治療的患者會(huì)明顯增加,國家已經(jīng)要求各級醫(yī)院都要做好充分的準(zhǔn)備,包括備齊藥物,保證每個(gè)患者都能有藥可治。

施毅教授回答我們,現(xiàn)在更多的感染人群是無癥狀和輕癥的人群,但我們一定要記住,無癥狀的感染人群是可以不用藥的。前面講過這幾種抗病毒藥物的所有適應(yīng)證都是輕型和普通型患者,這兩個(gè)類型與無癥狀感染者比較很好理解:感染了(檢測陽性)但沒有癥狀就叫無癥狀;感染了有相應(yīng)癥狀,但沒有肺炎,就叫輕型;感染了有癥狀又有肺炎,就叫普通型;達(dá)到危重癥標(biāo)準(zhǔn)就叫重癥或危重癥。如果懷疑自己有癥狀是新冠感染,就要及時(shí)確診。診斷出來是陽性,才可以使用抗病毒藥物。目前這4種抗病毒藥物都還沒有預(yù)防使用的指征,是否能夠預(yù)防使用,需要更多的臨床研究。

建議家庭備抗原檢測試紙,一旦陽性,有癥狀者均可口服抗病毒藥物

那么,這4種抗病毒藥物是不是必須是住院的患者在醫(yī)院里才能用?必須由醫(yī)生通過患者的癥狀來定什么時(shí)候用、用多少?

施毅教授回答,不一定!因?yàn)楝F(xiàn)在已經(jīng)可以居家自行隔離,也可以自行檢測(現(xiàn)在有抗原檢測)。比如感冒有癥狀,發(fā)燒但沒有肺炎,這都可以在家測抗原,新冠感染也一樣,抗原陽性的情況下符合居家隔離條件而選擇自行居家隔離的,備有口服抗病毒治療藥物的,就可以嚴(yán)格按照說明書的要求用上。但目前我國規(guī)定抗新冠病毒藥物還不是非處方藥物,不能在普通藥房購買,只能在醫(yī)院就診后按照醫(yī)生處方取藥。因此,還需要確診的患者去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的發(fā)熱門診就診,由醫(yī)生處方后患者帶回家應(yīng)用,這樣醫(yī)生就可以指導(dǎo)患者正確的掌握用藥時(shí)機(jī)、用藥方法和療程,而且一旦確診就應(yīng)該盡早使用。家庭備上抗原檢測試紙有一個(gè)好處,因?yàn)楝F(xiàn)在要求各醫(yī)療單位都要準(zhǔn)備抗原檢測,如果排隊(duì)等核酸檢測可能會(huì)來不及,但抗原檢測15分鐘出結(jié)果,這個(gè)結(jié)果一出來,如果是輕型或普通型患者,就可以用上口服藥(包括奈瑪特韋/利托那韋片和阿茲夫定片)。

施毅教授告訴我們,一般來講癥狀輕的,吃一種藥就可以。如果胃腸消化道功能不好的患者,不適宜口服藥物的,可以上醫(yī)院治療,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況采用合適的治療藥物。另外一個(gè)需要我們了解的是,這4種抗新冠病毒治療藥物的適應(yīng)證是一樣的,都是針對輕型和普通型,都可以使用,唯一的差別是不同用藥場所限制用藥方式,在家中就只能用口服的藥物,在醫(yī)院可以用靜脈注射的藥物(包括安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液)。在醫(yī)院治療用口服還是靜脈的方式,由醫(yī)生來決定。比如患者的癥狀已經(jīng)重到需要住院治療,又不適宜口服給藥,醫(yī)生會(huì)選擇靜脈注射藥物來進(jìn)行治療。

最后,施毅教授還提醒我們,現(xiàn)在正處于寒冬季節(jié),新冠感染也可合并流感感染,輕癥患者也可以選擇新冠肺炎“診療方案(試行第九版)”中推薦的中成藥物進(jìn)行對癥及抗病毒治療。

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