在兒童的成長(zhǎng)過(guò)程中,注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)是一種較為常見(jiàn)的心理行為異常狀況。據(jù)統(tǒng)計(jì),在中國(guó)學(xué)齡兒童里,其患病率大約為 6.26%?；加?ADHD 的孩子,主要表現(xiàn)為注意力難以集中、多動(dòng)以及沖動(dòng)等癥狀,這些問(wèn)題不僅會(huì)對(duì)孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)、社交關(guān)系造成負(fù)面影響,還會(huì)干擾他們的日常生活,給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前,ADHD 的診斷缺少明確的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),主要依賴家長(zhǎng)、患兒、醫(yī)生和老師等多方面的配合來(lái)綜合評(píng)估。領(lǐng)取《兒童困難問(wèn)卷(QCD)》量表可以添加老師微信dabaibao0 領(lǐng)取。
為了更全面地了解 ADHD 兒童的狀況,我國(guó)進(jìn)行了一項(xiàng)重要的研究,即關(guān)于兒童困難問(wèn)卷(QCD)在 ADHD 學(xué)齡兒童中的應(yīng)用研究。該研究選擇 212 例 ADHD 患兒作為研究對(duì)象。這些患兒都符合 ADHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn),并且在此之前未接受過(guò)任何藥物或非藥物治療,資料也較為完整。同時(shí),還選取了 212 名同齡健康兒童作為對(duì)照組,他們性別相同、年齡相似,且排除了嚴(yán)重體格發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)不良或其他遺傳代謝病史,以此確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。
研究中使用了兩種關(guān)鍵的評(píng)估工具。一種是 SNAP-IV 量表,它共有 26 個(gè)條目,包含注意力缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)以及對(duì)立違抗 3 個(gè)部分,采用 4 級(jí)評(píng)分方式,是 ADHD 篩查、診斷和療效評(píng)定的重要工具 。另一種就是兒童困難問(wèn)卷(QCD),它由 20 個(gè)問(wèn)題構(gòu)成,重點(diǎn)關(guān)注 ADHD 患兒在晨起、學(xué)校、放學(xué)后、傍晚、夜間以及一天內(nèi)總體所面臨的困難,同樣采用 4 等級(jí)評(píng)分,得分越高意味著在特定時(shí)段遭遇的困難越少,學(xué)習(xí)及日常生活狀態(tài)越好。研究人員通過(guò)記錄兒童的性別、年齡、年級(jí)等一般情況,填寫這兩種量表,并采用心理訪談的方式詢問(wèn)兒童及家長(zhǎng)近 3 個(gè)月兒童的學(xué)習(xí)、作業(yè)、睡眠、伙伴關(guān)系、家庭氛圍等情況,對(duì) ADHD 組患兒還詳細(xì)詢問(wèn)了病史及個(gè)人史,并進(jìn)行智商、持續(xù)性注意力檢測(cè)、Conners 及學(xué)習(xí)障礙量表評(píng)估。
研究結(jié)果顯示,212 例 ADHD 患兒中,男性 148 例,女性 64 例,平均年齡(8.96±1.59)歲,其中混合型的例數(shù)最多,而且存在共病的情況也不少,占比 37.3%,主要的共病問(wèn)題包括學(xué)習(xí)困難、睡眠問(wèn)題和對(duì)立違抗 。對(duì)比 ADHD 組和對(duì)照組的 QCD 評(píng)分發(fā)現(xiàn),ADHD 組兒童的 QCD 總分及各因子評(píng)分都明顯低于對(duì)照組。這表明 ADHD 患兒不僅在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)會(huì)面臨諸如注意力不集中、成績(jī)差、伙伴關(guān)系不良等問(wèn)題,在晨起、家庭作業(yè)時(shí)段和夜晚睡前時(shí)段同樣面臨諸多困難,這嚴(yán)重影響了他們的社會(huì)功能和親子關(guān)系。
進(jìn)一步對(duì) QCD 問(wèn)卷進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在信度良好,總分的 Cronbach α 系數(shù)達(dá)到 0.919,各分項(xiàng)得分范圍在 0.620 - 0.853。同時(shí),QCD 評(píng)分與 SNAP-IV 量表各因子具有顯著的相關(guān)性。具體來(lái)說(shuō),學(xué)校時(shí)段和傍晚作業(yè)時(shí)段與 SNAP-IV 量表的注意力缺陷因子相關(guān)性較高;傍晚作業(yè)時(shí)段和夜晚睡前時(shí)段與多動(dòng)、沖動(dòng)因子相關(guān)性較高;學(xué)校時(shí)段、傍晚作業(yè)時(shí)段與對(duì)立違抗因子及量表總分相關(guān)性最為顯著。這意味著,雖然家長(zhǎng)通常主要關(guān)注孩子在校時(shí)的注意力缺陷和多動(dòng)、沖動(dòng)問(wèn)題,但實(shí)際上,傍晚作業(yè)和睡前這段時(shí)間,ADHD 患兒的癥狀給家長(zhǎng)帶來(lái)的挑戰(zhàn)更大,他們?cè)谂c家人相處的過(guò)程中,更容易出現(xiàn)無(wú)法和睦相處、頻繁產(chǎn)生矛盾與爭(zhēng)吵的情況。
此外,研究還發(fā)現(xiàn) ADHD 患兒存在睡眠問(wèn)題的比例明顯高于對(duì)照組,常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題有睡前抵抗、入睡困難、睡眠時(shí)間短、夜醒、夢(mèng)魘等 。而且夜晚睡前時(shí)段與 SNAP-IV 量表的多動(dòng)沖動(dòng)和總分相關(guān)程度較高,這也從側(cè)面反映出這一時(shí)段的癥狀給撫養(yǎng)人帶來(lái)了極大的困擾。有研究表明,睡眠問(wèn)題與 ADHD 兒童的癥狀嚴(yán)重程度有關(guān),改善睡眠習(xí)慣和延長(zhǎng)睡眠時(shí)間,有助于減輕患兒日間癥狀,緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒,進(jìn)而提升 ADHD 患兒及其家庭的生活質(zhì)量。
兒童困難問(wèn)卷(QCD)著眼于 ADHD 兒童一天內(nèi)不同時(shí)段面臨的困難,與 ADHD 診斷的相關(guān)性良好,且在門診中應(yīng)用簡(jiǎn)單易行。它為 ADHD 患兒的診斷和治療提供了更全面的視角和有效的幫助,讓醫(yī)生和家長(zhǎng)能夠更深入地了解 ADHD 患兒的狀況,從而制定出更合理、更有針對(duì)性的治療計(jì)劃,幫助這些孩子更好地應(yīng)對(duì)生活和學(xué)習(xí)中的挑戰(zhàn)。
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