“4+7帶量采購”制度相繼在試點(diǎn)城市落地，引發(fā)了如火如荼的藥品降價潮。從政策主旨看，中標(biāo)產(chǎn)品執(zhí)行“醫(yī)保支付價”，非中標(biāo)產(chǎn)品執(zhí)行“梯度降價”，局限于“帶量采購”的目錄寬度，降價對藥品供零兩端的影響或仍處于可控范圍內(nèi)，但不可忽視的是，隨著“4+7帶量采購”的持續(xù)推進(jìn)，其引發(fā)的連鎖反應(yīng)也將不斷發(fā)酵。
“價格倒掛”常態(tài)化
“4+7帶量采購”進(jìn)入執(zhí)行期后，各試點(diǎn)城市旋即出現(xiàn)中標(biāo)產(chǎn)品在醫(yī)院內(nèi)外市場“同品不同價”的現(xiàn)象。常態(tài)化的“價格倒掛”對零售藥店來講，無疑是極為致命的打擊。
從“4+7帶量采購”的中標(biāo)品種來看，對零售藥店的銷售貢獻(xiàn)以及利潤貢獻(xiàn)普遍較低，似乎對業(yè)績的直接影響不大。不過，總體來看，“價格倒掛”將影響零售藥店的價格形象，將使得普遍遭遇客流下滑危機(jī)的藥品零售行業(yè)面對雪上加霜的不利局面，在實(shí)際經(jīng)營中，相對“自帶醫(yī)療屬性”、“自帶處方攔截屬性”和“自帶公益屬性”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)劣勢更加明顯。
從日前流出的福州市處方外流試點(diǎn)方案來看，“醫(yī)保支付同價”成為準(zhǔn)入和退出的決定性因素：
在準(zhǔn)入端，“若掛網(wǎng)價≤最高銷售限價，藥店銷售價格不得超過陽光采購平臺掛網(wǎng)價；藥掛網(wǎng)價>最高銷售限價，藥店銷售價格不得超過陽光采購平臺最高銷售限價”；
在退出端，“接入的藥品零售連鎖企業(yè)(含旗下門店)擅自更改調(diào)劑醫(yī)院外流處方所列藥品，或藥品儲備不足導(dǎo)致患者無法到店取藥，經(jīng)調(diào)查核實(shí)年度累計達(dá)10次及以上的”，將實(shí)行“一票否決”。
題中之義，零售藥店欲承載外流處方，必須實(shí)現(xiàn)“同品同價”的商品配備，在“4+7帶量采購”的語境下，或?qū)?dǎo)致零售藥店原有的價格體系紊亂而進(jìn)入負(fù)毛利經(jīng)營的局面。
無解的“同品同價”
從試點(diǎn)城市零售藥店的應(yīng)對來看，或暫時下降中標(biāo)品種，與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價格談判，或主動降價，自行消化降價帶來的利潤損失，但如此應(yīng)對方式顯然不足以完全化解“4+7帶量采購”引發(fā)的價格危機(jī)。
或許有人認(rèn)為，“同品同價”是無需質(zhì)疑的邏輯，零售藥店理應(yīng)把降價的風(fēng)險向生產(chǎn)企業(yè)轉(zhuǎn)移。
有此想法者其實(shí)忽略了一個事實(shí)，即院內(nèi)外市場的藥品流通成本的區(qū)別。市場化的零售藥店需要“自負(fù)盈虧”，自行承擔(dān)房租、人力、庫存等各項(xiàng)成本，需要合理的利潤空間維系生存；同理，藥品生產(chǎn)企業(yè)同樣需要合理的利潤空間支付流通成本。
“4+7帶量采購”的基本邏輯是“以量換價”，對于藥品生產(chǎn)企業(yè)來講，降價的成行不僅源于銷量的保證，更來源于推廣成本的降低（大量藥代消失）、物流成本的降低、渠道維護(hù)成本的降低；而返觀院外市場，行業(yè)集中度較低的現(xiàn)狀決定，藥品生產(chǎn)企業(yè)需要承擔(dān)倍增的流通成本。如是，中標(biāo)品種在院外市場執(zhí)行“同品同價”并不具備充要條件，而中標(biāo)價格形成的價格標(biāo)桿亦不完全符合市場化要求。
不可否定“4+7帶量采購”對于緩解“看病貴”的正向作用，但是，政策也在一定程度上影響了醫(yī)患的用藥選擇空間。表面看來，院內(nèi)市場保基本、院外市場補(bǔ)高端，是“4+7帶量采購”后應(yīng)當(dāng)形成的市場格局，但是無差別的同價或降價政策，卻使得院內(nèi)院外市場可能同時面臨“無藥可用”的問題，《我不是藥神》中的悲劇或?qū)⒅匮荨?/p>
注：來源/中國藥店，本文為作者獨(dú)立觀點(diǎn)，不代表億邦動力網(wǎng)立場。
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